¿Qué es la vocalización por encima del manguito en pacientes con traqueostomía?

Anja Fischer, patóloga del habla y el lenguaje, comparte su experiencia clínica sobre el uso del vinagre de manzana en pacientes traqueostomizados.

La vocalización por encima del manguito o ACV es una técnica que puede restaurar el flujo de aire a las vías respiratorias superiores mediante la aplicación de un flujo externo de gas medicinal a través del puerto subglótico de ciertas cánulas de traqueostomía. Comprender la importancia de la técnica adecuada y la selección del paciente al utilizar el ACV es esencial para garantizar una implementación segura y exitosa.

Anja Fischer es una patóloga del habla y el lenguaje que trabaja en Múnich, Alemania, tanto en un hospital neurológico-psiquiátrico como de forma independiente. Obtuvo su certificación FEES en 2023 y actualmente está cursando una licenciatura en la FOM de Múnich con un enfoque en marketing y medios digitales. Anja es miembro de la Sociedad para la Disfagia en Alemania y del Grupo de Trabajo sobre Disfagia en Múnich, en el que participa para participar en intercambios profesionales, profundizar sus conocimientos sobre los últimos avances en el campo del tratamiento de las cánulas de disfagia/traqueostomía y brindarse valiosas oportunidades de creación de redes con colegas y especialistas para promover conjuntamente enfoques innovadores en la atención al paciente. Durante muchos años, Anja se ha centrado en la atención de pacientes con una cánula de traqueostomía, tanto en el hospital como en el ambulatorio. En su puesto actual, utiliza el vinagre de manzana casi todos los días con los pacientes. Hablamos con Anja para obtener más información sobre el vinagre de manzana y los beneficios que ha visto que los pacientes experimentan con su uso.

¿Puedes definir la vocalización por encima del manguito y proporcionar una comprensión general de lo que es?

La vocalización por encima del manguito (ACV) se refiere a una técnica que puede permitir que un paciente con traqueostomía hable. Las cuerdas vocales se encuentran por encima del manguito de la cánula de traqueostomía. El aire pasa a través del puerto de succión subglótico, sale por encima del manguito y luego viaja hasta las cuerdas vocales. El vinagre de manzana permite una fonación limitada en presencia de una cánula de traqueostomía con manguito con una ayuda de succión subglótica y facilita la comunicación para las personas sometidas a ventilación mecánica.

¿Para qué tipo de paciente es apropiada la vocalización por encima del manguito?

Utilizo el vinagre de manzana con pacientes que están despiertos y son capaces de cooperar. Estos pacientes tienen una cánula de traqueostomía con manguito que no se puede desinflar debido a la ventilación u otras causas y, por lo tanto, no tienen posibilidad de comunicarse verbalmente. También lo uso en una forma debilitada con menos flujo de aire para mejorar la sensibilidad faríngea en pacientes que no están despiertos o interactivos y no pueden tolerar un manguito desinflado por las mismas razones. He encontrado que el vinagre de manzana es particularmente beneficioso en pacientes con delirio.

¿Para quién no sería apropiado el ACV?

Lo encuentro inadecuado para pacientes que son muy sensibles, tienden a estresarse fácilmente y muestran un comportamiento físicamente defensivo debido a los intentos de ACV. También se debe comprobar previamente que no hay obstrucción de la vía aérea superior y que la aspiración subglótica es funcional. También debe tenerse en cuenta que el vinagre de manzana no debe ser un sustituto del desinflado del manguito, lo que significa que debe usarse como una herramienta de apoyo o si no hay una opción para desinflar el manguito. Además, no debe realizarse en traqueostomías de nueva creación.

¿Puede describir en un enfoque detallado paso a paso cómo realizar el ACV con un paciente?

El procedimiento general para el ACV es que, de antemano, se evalúe el estado y la condición actual del paciente y se discuta con el personal de enfermería y/o los médicos si es necesario. Si no hay contraindicaciones, es importante explicarle al paciente con anticipación (independientemente de la condición del paciente) lo que está haciendo y cómo será el procedimiento. A continuación, las secreciones por encima del manguito se eliminan mediante succión subglótica. El adaptador ACV está conectado a un puerto de pulgar y al suministro de aire. A continuación, se informa al paciente de que pasará algo de aire por encima del manguito y entonces podrá hablar. Lo mejor es comenzar con un caudal de suministro de aire muy pequeño, aproximadamente 1 litro/min y aumentar hasta un máximo de 5 litros/min si está indicado y se tolera. Según mi experiencia, aumentar el caudal no suele ser necesario y suele ser suficiente a 2-3 litros/min.

¿Qué tipo de complicaciones has experimentado con el vinagre de manzana y cómo las manejas?

Hasta ahora, solo he experimentado complicaciones en muy raras ocasiones y, cuando las he tenido, era más una sensación desconocida que los pacientes reportaban o una sensación de tos, que se resolvía cuando se detenía el suministro de oxígeno o se reducía el flujo. A veces, los pacientes también se confunden cuando escuchan su voz, ya que suena diferente a lo normal.

¿Qué beneficios ha visto que experimentan los pacientes con el uso de ACV?

Veo muchas ventajas con el vinagre de manzana. En algunos de nuestros pacientes, la sensibilidad faríngea mejora y se proporciona a los pacientes una forma de hablar y comunicarse, lo que también es importante para que el personal de enfermería, los médicos y los familiares tengan la oportunidad de comunicarse con el paciente. Además, diría que ha sido una herramienta eficaz en pacientes con delirio. También he comenzado recientemente a usarlo con pacientes con disfagia para reducir la aspiración y mejorar la deglución a través de la estimulación faríngea.

Las recomendaciones de este material educativo son una guía general de las mejores prácticas, que deben ser implementadas por profesionales sanitarios cualificados, con sujeción al juicio clínico y a la disponibilidad de recursos sanitarios.

La información presentada no debe considerarse un consejo médico para condiciones específicas. Siempre se deben tener en cuenta las circunstancias y preferencias individuales del paciente y la práctica clínica debe estar de acuerdo con los principios de protección, participación y asociación.