LitAlert #53
TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA
La traqueostomía percutánea por dilatación (TPD) se ha convertido en el estándar de atención en la UCI y es cada vez más favorecida en pacientes críticos debido a su naturaleza mínimamente invasiva. Sin embargo, es crucial reconocer las situaciones en las que la traqueostomía quirúrgica (TS) podría ser la mejor opción. En este artículo se revisan las indicaciones, el momento, las técnicas y las complicaciones asociadas a la TFD. Al considerar las indicaciones para la TFD, se ha observado que a medida que los operadores adquieren más experiencia, la lista de contraindicaciones tiende a acortarse. La evidencia no muestra un beneficio significativo de la traqueostomía percutánea realizada temprano (<10 días) sobre la traqueostomía tardía (>10 días). En un metanálisis de 17 ensayos controlados aleatorizados (ECA) que incluyeron a 1212 pacientes, se encontró que la incidencia de infección de la herida fue significativamente menor, del 2,3% con la TFD, en comparación con el 10,7% con la TS. Esta reducción a menudo se atribuye a la naturaleza mínimamente invasiva de la TFD. Un metanálisis de 2014 realizado por Putensen et al. revisó 14 ECA con 973 pacientes. Descubrieron que la TFD tenía menos casos de inflamación e infección del estomal, pero más desafíos técnicos en comparación con la TS. Las principales directrices recomiendan la TFD sobre la TS en pacientes críticamente enfermos. Además, las complicaciones son similares entre la TFD y la TS, siendo crucial la selección de los pacientes. Las técnicas percutáneas se pueden realizar de varias maneras. Sin embargo, no hay una sola técnica que haya demostrado ser superior. La TFD es un procedimiento bien establecido para pacientes críticamente enfermos, cuyo éxito depende de la experiencia y de la selección adecuada de los pacientes.
¿Qué método de traqueostomía percutánea es mejor? Una revisión sistemática
Recientemente, se han descrito varios métodos de traqueostomía dilatacional percutánea (TFD) con beneficios teóricos, sin embargo, no hay datos suficientes para determinar qué técnica de traqueostomía percutánea es superior en términos de éxito de inserción y tasas de complicaciones. Por lo tanto, este metanálisis tuvo como objetivo evaluar varios métodos de traqueostomía percutánea por sus tasas de éxito y seguridad. Se analizaron el dilatador múltiple, el dilatador progresivo simple, el dilatador con balón, el dilatador con pinzas, el dilatador translaríngeo y el dilatador tipo tornillo. La búsqueda sistemática de la literatura se realizó en las bases de datos MEDLINE, LILACS, Embase y Cochrane Collaboration y se incluyeron catorce ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon directamente dos métodos de traqueostomía percutánea. Se encontró que el dilatador progresivo único era más fácil para los cirujanos (diferencia de riesgo del 14,7% [IC del 95%: 8 a 21,5]), pero tuvo más eventos hemorrágicos menores (diferencia de riesgo de -6,3% [IC del 95%: 13,58 a 0,8]). Sin embargo, no hubo diferencias significativas en los eventos hemorrágicos graves. Debido a la heterogeneidad estadística y a los datos limitados, las comparaciones con otros resultados fueron difíciles. Si bien el dilatador progresivo único es más fácil y se asocia con hemorragias más leves, la literatura compuesta no es suficiente para determinar cuál es el mejor.
Efecto de la traqueostomía quirúrgica abierta y de dilatación percutánea en las complicaciones postoperatorias de la herida en los pacientes: un metanálisis
Tanto la traqueostomía quirúrgica abierta (TSO) como la traqueostomía dilatada percutánea (TFD) tienen sus ventajas y desventajas. Si bien la TSO generalmente tiene menos complicaciones potencialmente mortales, la TFD tiende a provocar menos estomatitis e infecciones; Sin embargo, la selección de la estrategia se ha basado principalmente en la preferencia quirúrgica debido a los datos de seguridad limitados y contradictorios. Por lo tanto, esta revisión sistemática tiene como objetivo comparar los efectos de la TSO y la TFD sobre las complicaciones postoperatorias de la herida. El metaanálisis incluyó 11 ensayos controlados aleatorios de las bases de datos Cochrane Library, PubMed, Web of Science y Embase, entre 1995 y 2022. En el ensayo se utilizaron 1.338 traqueostomías, de las cuales 688 pacientes recibieron OST y 650 se sometieron a TFD. La TFD se asoció con una menor incidencia de infección de la herida (OR, 4,46; IC del 95%: 2,84-7,02) y una reducción del sangrado (OR, 2,88; IC del 95%: 1,62-5,12). Sin embargo, no hubo diferencias significativas en el tiempo de operación entre OST y PDT (MD, 4,65; IC 95%: -1,19-10,48). Debido a la falta de datos específicos, este ensayo no pudo evaluar el impacto de ciertos factores en los resultados de la traqueostomía posoperatoria. En conclusión, la TFD da lugar a menos complicaciones postoperatorias de la herida en comparación con la TSO.
Seguridad de la traqueostomía dilatacional percutánea en adultos críticamente enfermos con obesidad: un estudio de cohorte retrospectivo
Tradicionalmente, la obesidad se ha considerado una contraindicación relativa para la traqueostomía dilatacional percutánea (TFD) debido a los puntos de referencia anatómicos difíciles y al aumento de la distancia entre la piel y la tráquea. A medida que crece la familiaridad con la técnica de TFD, muchos profesionales están extendiendo su uso a los pacientes obesos, empleando técnicas como la guía broncoscópica y las cánulas extendidas para mitigar los riesgos. El objetivo principal de este estudio de cohorte retrospectivo fue evaluar las tasas de complicaciones asociadas con la TFD en pacientes obesos en comparación con pacientes no obesos. El análisis incluyó 279 pacientes entre 2016 y 2023, donde 193 eran pacientes no obesos y 86 eran obesos. La obesidad se clasificó según los estándares de la Organización Mundial de la Salud (OMS): la obesidad de clase I fue un IMC ≥ 30 y <35, la obesidad de clase II un IMC ≥ 35 y <40, y la obesidad de clase 3 ≥40,11. No hubo significación estadística en las tasas generales de complicaciones entre los pacientes no obesos y los pacientes obesos (7,3% vs. 10,5%, respectivamente, p = 0,370). Las tasas de complicaciones para las clases de obesidad I, II y III fueron del 8,9 %, 13,3 % y 13,3 %. En general, no hubo casos en los que el procedimiento tuviera que convertirse en un procedimiento abierto y no hubo mortalidades. Los autores concluyen que este es uno de los estudios más grandes hasta la fecha que informa sobre la TFD en pacientes con obesidad.
Renuncia:
El contenido de los artículos de la revista es la opinión de los autores del artículo y no refleja necesariamente la opinión de Atos Medical AB ni de ninguna de sus filiales. Al proporcionar este material, no se implica que los artículos ni sus autores estén respaldando a Atos Medical AB o los productos de Atos Medical AB. Nada de lo contenido en este material debe interpretarse como que Atos Medical AB proporciona asesoramiento médico o de otro tipo, hace recomendaciones o afirmaciones, y es puramente para fines informativos. No se debe confiar en él, de ninguna manera, para que los médicos lo utilicen como base para cualquier decisión o acción, en cuanto a la prescripción o el tratamiento médico. Al tomar decisiones sobre la prescripción o el tratamiento, los médicos siempre deben consultar la información específica de la etiqueta aprobada para el país o la región de práctica.
Los resúmenes de los artículos de revistas de LitAlert no son exhaustivos. Para ver el contenido completo, consulte la publicación real. Sugerencias y solicitudes a: clinicalaffairs@atosmedical.com.
Compartir
