LitAlert #52
Válvula automática del habla en el habla traqueoesofágica: propuesta de tratamiento para un uso generalizado
En los pacientes con laringectomía total (LT), se pueden implantar prótesis de voz (VP) para restaurar el habla mediante la creación de una voz traqueoesofágica. El dispositivo manos libres Provox Flexivoice permiten que los pacientes hablen con manos libres al ocluir automáticamente el flujo de aire durante la exhalación. Sin embargo, persisten algunos desafíos, como el desprendimiento de adhesivo y el aumento del esfuerzo respiratorio. El objetivo del estudio fue investigar el porcentaje de uso de ASV en una gran cohorte de pacientes laringectomizados con VP. Además, examinaron las razones de la falta de uso y propusieron estrategias de rehabilitación personalizadas. Se incluyeron 110 pacientes y 57 fueron intervenidos con ejercicios de respiración y fonación. Antes y después del entrenamiento, los pacientes respondieron cuestionarios que evaluaban el uso de ASV, la vida media del adhesivo durante el uso de ASV, la duración del habla con manos libres y la irritación de la piel. Los resultados mostraron que durante la evaluación inicial el 17,27% de los pacientes utilizaron ASV. Las principales razones para la falta de uso incluyeron problemas de fatiga y durabilidad del adhesivo. El análisis posterior al entrenamiento mostró mejoras estadísticamente significativas en todos los parámetros medidos. Después de la intervención, el uso de ASV aumentó en un 43%, alcanzando un nivel de uso del 60%. Esto pone de manifiesto la eficacia de la rehabilitación dirigida para mejorar la adherencia al ASV.
Conflicto decisional en pacientes con carcinoma laríngeo avanzado: un estudio multicéntrico
Históricamente, los pacientes con carcinoma laríngeo localmente avanzado (T3 y T4) solían someterse a una laringectomía total (LT). Sin embargo, en los últimos años, la preservación de la laringe se ha vuelto más común para evitar un traqueostoma permanente y la pérdida de la voz natural. Los estudios han demostrado que la calidad de vida general (CV) es similar entre las dos modalidades, sin embargo, existen diferencias en la funcionalidad. La complejidad de estas opciones de tratamiento puede llevar a un conflicto de decisiones (CD) para los pacientes. Este estudio de cohorte prospectivo multicéntrico tuvo como objetivo investigar el nivel de CD en pacientes con carcinoma de laringe localmente avanzado que se enfrentan a la toma de decisiones para el tratamiento, e identificar posibles factores asociados. A cuarenta y cinco pacientes incluidos se les pidió que completaran cuestionarios sobre DC y una prueba de conocimiento al inicio del estudio, directamente después del asesoramiento y 6 meses después del tratamiento. Se demostró que después del asesoramiento, así como después del tratamiento, los pacientes experimentaron una puntuación de CD clínicamente significativa. Los niveles de conocimiento sobre el tratamiento y las consecuencias fueron relativamente bajos, y más bajos para los pacientes con TL en comparación con los pacientes con TRC. El nivel percibido de la puntuación de toma de decisiones compartida fue alto, tanto para los pacientes como para los médicos. Los autores concluyen que los pacientes con cáncer de laringe avanzado comúnmente experimentan una CD significativa. Su limitada comprensión de las modalidades de tratamiento pone de manifiesto la necesidad de mejorar el asesoramiento de los pacientes.
Recomendaciones basadas en la evidencia en la punción traqueoesofágica primaria para la rehabilitación de prótesis de voz
La rehabilitación de la voz traqueoesofágica después de una laringectomía total (LT) se considera el tratamiento de referencia. La punción traqueoesofágica (PTE) es un procedimiento quirúrgico que se requiere para la inserción de una prótesis de voz. El procedimiento quirúrgico se puede realizar durante la laringectomía, llamada TEP primaria, o retrasarse hasta después de la recuperación quirúrgica del paciente, lo que se denomina TEP secundaria. Esta revisión sistemática tuvo como objetivo establecer recomendaciones basadas en la evidencia con respecto a las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones en la TEP primaria con colocación de prótesis de voz. Sobre la base de la evidencia clínica de 91 estudios incluidos, se formularon 19 afirmaciones. Las declaraciones incluyen recomendaciones para la TEP primaria en torno a la técnica, la indicación y las contraindicaciones. En el examen también se hace hincapié en la importancia de una evaluación multidisciplinaria para la selección de candidatos. Además, también proporciona recomendaciones detalladas para el manejo de complicaciones, como la fuga periprotésica y la infección postoperatoria. La mayoría de ellos (78,95%) tenían evidencia de Nivel 4 y una recomendación de Grado C. Dado que el nivel de evidencia es bajo, no hay pruebas suficientes cuando se comparan los resultados de la TEP primaria y la TEP secundaria. Esto pone de relieve la necesidad de realizar más investigaciones para dilucidar el papel de las POT primarias frente a las secundarias en los pacientes con laringectomía.
Disfunción laríngea tardía en sobrevivientes de cáncer de cabeza y cuello
Existe una incidencia cada vez mayor de cáncer de cabeza y cuello (HNC) en todo el mundo y las opciones de tratamiento incluyen cirugía, quimioterapia, radiación e inmunoterapia. A pesar de los avances en la radioterapia, los cambios a largo plazo en la laringe posteriores a la radiación plantean desafíos significativos, lo que provoca deterioro funcional y un mayor riesgo de aspiración, lo que afecta la calidad de vida de los pacientes. El objetivo de la investigación fue caracterizar el alcance de la disfunción laríngea en supervivientes de HNC a largo plazo. El estudio incluyó a 30 participantes, predominantemente hombres, tratados principalmente por carcinoma orofaríngeo de células escamosas. Los síntomas comunes incluyeron disfunción de la deglución (83 %), cambio de voz (67 %) y tos crónica (17 %). Se observaron anomalías en el movimiento de las cuerdas vocales en el 61% de los participantes. No se encontró correlación significativa entre el tiempo transcurrido desde el tratamiento y la disfunción laríngea (coeficiente de correlación r = 0,182, p = 0,34). En conjunto, el artículo enfatiza la importancia del cribado precoz de la disfunción laríngea en los supervivientes de HNC para prevenir complicaciones y mejorar su calidad de vida.
Cierre quirúrgico de la fístula traqueoesofágica agrandada después de una laringectomía: una revisión sistemática de las técnicas
Como se informó anteriormente, entre el 18 y el 35% de los pacientes con laringectomía pueden experimentar fugas alrededor de sus prótesis, y el agrandamiento de la fístula traqueoesofágica se identificó como la causa de la fuga periférica en el 7% de los pacientes con prótesis de voz. Las fístulas traqueoesofágicas agrandadas se pueden tratar principalmente, por ejemplo, con la inyección de materiales alrededor del sitio de la fístula o la extracción de la prótesis de voz para favorecer el cierre. Sin embargo, en el 20-32% de los casos de fístula traqueoesofágica agrandada, el cierre quirúrgico es necesario para evitar complicaciones. Esta revisión sistemática tiene como objetivo evaluar las técnicas de cierre quirúrgico para la fístula traqueoesofágica agrandada después de la laringectomía reportada en la literatura y comparar las tasas de éxito del cierre primario versus la reconstrucción con colgajo vascularizado. Se incluyeron catorce estudios que informaron los resultados de la reconstrucción de la fístula traqueoesofágica. En estos estudios se utilizó cierre primario en 98 pacientes, colgajo vascularizado en 74 y dispositivo oclusivo en 8. De 180 pacientes, el cierre primario fue exitoso en el 62% (61 de 98 pacientes), mientras que la reconstrucción vascularizada con colgajo tuvo una tasa de éxito del 89% (66 de 74 pacientes). Esta revisión sistemática apoya el uso de la interposición de colgajos vascularizados entre los lúmenes esofágico y traqueal sobre el cierre primario, debido a las mayores tasas de éxito en el cierre quirúrgico de la fístula traqueoesofágica agrandada.
Disfagia después de una laringectomía total: un estudio exploratorio y un ensayo clínico de rehabilitación de fase II con la novedosa ayuda para el ejercicio de deglución (SEA 2.0)
Los pacientes que se someten a una laringectomía total (TL) enfrentan desafíos de por vida, incluida la adaptación a la anatomía alterada, la pérdida de la voz natural y las dificultades para tragar (disfagia). Hasta el 72% de los pacientes han reportado problemas de deglución a largo plazo después de la LT. La rehabilitación de la disfagia generalmente implica técnicas no quirúrgicas, como ejercicios dirigidos a los músculos de la deglución. Los objetivos de este estudio exploratorio fueron explorar la naturaleza de la disfagia en pacientes laringectomizados con disfagia y su rehabilitación utilizando una nueva ayuda para el ejercicio de deglución (SEA 2.0). Veinte pacientes participaron en un programa de ejercicios de seis semanas con el SEA 2.0, realizando ejercicios, Chin Tuck Against Resistance (CTAR), Jaw Opening Against Resistance (JOAR) y Effortful Swallow Against Resistance (ESAR), tres veces al día, siete días a la semana durante seis semanas. El programa de formación utilizando el SEA 2.0 fue completado por todos los participantes. El cumplimiento fue del 95%, y solo un participante completó menos del 70% del programa de entrenamiento debido a la intensidad del ejercicio. Después de 6 semanas de ejercicio, las medidas subjetivas de deglución (MD Anderson Dysphagia Inventory, MDADI y Eating Assessment Tool, EAT-10) mostraron mejoras clínicamente relevantes; y las medidas objetivas para las fortalezas de CTAR y JOAR habían aumentado en 27,4 y 20,1 Newton, respectivamente. Después de 8 semanas de reposo, las evaluaciones de la deglución T2, subjetiva y objetiva se redujeron ligeramente, pero aún así fueron significativamente mejores que al inicio del estudio. Este estudio demuestra resultados prometedores con un programa de rehabilitación de seis semanas utilizando el novedoso SEA 2.0. Se observó una adherencia notablemente alta, y tanto las medidas subjetivas como las objetivas de la función de deglución mostraron mejoras.
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