LitAlert #51
La implementación de la vocalización por encima del manguito después de la traqueostomía es factible y se asocia con un habla más temprana
A pesar de la evidencia previa que demuestra la seguridad y los beneficios de la vocalización por encima del manguito (ACV) en pacientes con ventilación mecánica, hay una falta de investigación sobre la adopción en todo el hospital de cánulas de traqueostomía con capacidad para ACV. Este estudio observacional pre-post tuvo como objetivo evaluar la viabilidad y el impacto de la implementación de un protocolo de ACV utilizando cánulas de traqueostomía con capacidad de ACV y su impacto en el habla del paciente, abordando la necesidad de un enfoque estandarizado en la implementación del ACV. La mediana del tiempo hasta el habla disminuyó significativamente desde 13 días antes de la intervención hasta 9 días después de la intervención. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en el número de pacientes que lograron el habla dentro de los 60 días entre los grupos antes y después de la intervención. De los 83 pacientes que lograron el habla en el grupo post-intervención, el 28,9% lo hizo a través del ACV. No se observaron complicaciones importantes durante el uso de ACV. La implementación rutinaria del ACV después de la traqueostomía es factible, segura y da como resultado un habla más temprana, lo que ayuda a la comunicación en pacientes críticamente enfermos.
Seguridad y viabilidad de la vocalización por encima del manguito para pacientes dependientes de ventilador con traqueostomías
La traqueostomía temporal es un procedimiento común en los pacientes de la UCI, que generalmente requiere manguitos inflados que inhiben la vocalización. Sin embargo, las cánulas de succión subglóticos, como el 'Blue Line Ultra Suctionaid' de Smith-MedicalTM' permiten el flujo de gas retrógrado por encima del manguito, lo que permite la vocalización y potencialmente mejora la comunicación y el bienestar psicológico en pacientes ventilados. Este estudio investigó la capacidad de los pacientes de la UCI para producir el habla audible a través de la vocalización por encima del manguito (ACV), al tiempo que evaluó la seguridad del ACV y sus ventajas potenciales para la comunicación, el manejo de las secreciones y la deglución. El ACV se logró con éxito en ocho de cada 10 pacientes y se utilizó durante una mediana de 15 minutos en 9 episodios durante tres días. Además, se observaron mejoras en la tos seca no estimulada, la frecuencia de deglución y las calificaciones de aspiración. En conclusión, el ACV efectivo fue factible en pacientes de UCI y podría ayudarles a comunicarse de forma segura y eficaz.
Evidencia de la vocalización por encima del manguito en pacientes con traqueostomía: una revisión sistemática
La vocalización por encima del manguito (ACV) se introdujo a mediados de la década de 1960 y restaura el flujo de aire laringofaríngeo en pacientes con traqueostomía, lo que podría mejorar la comunicación, la deglución y la calidad de vida. Falta una evaluación sistemática de su efectividad, seguridad y aceptabilidad. Esta revisión sistemática tuvo como objetivo evaluar la implementación del ACV en entornos clínicos, la efectividad y la seguridad del ACV, y la aceptabilidad del ACV. La revisión encontró 13 estudios con un alto nivel de variabilidad en el diseño de los estudios y las medidas de resultados. Los estudios fueron de baja calidad, y la mayoría mostró un alto riesgo de sesgo. Se informaron efectos positivos sobre la comunicación, la deglución, la respuesta a la tos y la calidad de vida, con un uso limitado de medidas objetivas. En general, hay una falta de evidencia con respecto a la aceptabilidad, efectividad, seguridad o implementación óptima del ACV. Debido a la calidad insuficiente y variable de la evidencia, los autores de esta revisión sistemática no pudieron proporcionar recomendaciones con respecto a la implementación óptima del ACV en un entorno clínico. Las investigaciones futuras deben dar prioridad a la documentación meticulosa de los métodos de administración del ACV e incorporar un conjunto estandarizado de medidas de resultados básicas.
Novedades en la reducción del impacto de la traqueostomía en la comunicación y la deglución en la UCI
Aproximadamente el 14% de los pacientes de unidades de cuidados intensivos (UCI) ventilados se someten a traqueostomía, lo que afecta la comunicación y la deglución al bloquear el flujo de aire laringofaríngeo. Este editorial tiene como objetivo resumir las investigaciones recientes sobre la válvula unidireccional (OVW) y la vocalización por encima del manguito (ACV), dos técnicas importantes utilizadas para restaurar la comunicación y la deglución en pacientes traqueostomizados. La evidencia sobre los OWV mostró que pueden usarse de manera segura en pacientes ventilados y que, aunque se ha demostrado que la aplicación temprana frente a la tardía de OVW acorta el tiempo hasta la decanulación, su aplicación incorrecta también puede provocar eventos adversos graves, como atrapamiento de gas y asfixia. En el caso del ACV, las pruebas fueron igualmente escasas. Un único ensayo controlado aleatorizado sobre la aplicación de ACV mostró resultados positivos en la calidad de vida, incluida la puntuación del habla, y una independencia y satisfacción moderadas del paciente. Una revisión sistemática sobre el ACV destacó la limitada y mala calidad de la evidencia, junto con las variaciones en la práctica clínica. Los estudios cualitativos posteriores y las encuestas de atención médica destacaron aún más la naturaleza subjetiva e incierta del ACV, lo que llevó a una implementación deficiente, prácticas diversas y opiniones sobre su utilidad. El editorial concluye que los OWV y el ACV se pueden usar en pacientes ventilados para restaurar el flujo de aire laringofaríngeo y mejorar la presión subglótica, pero se necesita más investigación para optimizar las intervenciones tempranas y mejorar los resultados de los pacientes.
Vocalización por encima del manguito (ACV): una revisión exploratoria
Los pacientes de la UCI con ventilación mecánica no pueden hablar debido al manguito de la cánula traqueal inflado. Hoy en día, los pacientes de la UCI están más conscientes y despiertos, y su incapacidad para comunicarse a través del habla puede causar ansiedad y dificultar que los profesionales de la salud entiendan al paciente, lo que podría afectar la seguridad y la calidad de los cuidados intensivos. La vocalización por encima del manguito (ACV, por sus siglas en inglés) podría permitir el habla en pacientes que dependen de una cánula de traqueostomía con un manguito inflado. Esta revisión exploratoria tuvo como objetivo evaluar la seguridad y la eficacia del ACV sobre el habla y la calidad de vida (CV) de los pacientes dependientes de una traqueostomía con manguito. El 88% de los pacientes incluidos podían hablar con una voz audible o susurrar con ACV. Además, el ACV mejoró la CV relacionada con la voz (V-RQOL) y la CV en pacientes con ventilación mecánica (QOL-MV). Se describieron múltiples complicaciones menores y dos eventos adversos graves, este último debido a la aplicación incorrecta del método y a la traqueostomía mal ubicada. Los autores concluyeron que el ACV mejoró la comunicación para los pacientes que dependían de una traqueostomía con manguito. Sin embargo, las mejorías en la V-RQOL y la QOL-MV tuvieron una calidad de evidencia muy baja.
Beneficios y opciones para la restauración de la voz en pacientes de la unidad de cuidados intensivos con ventilación mecánica con traqueostomía
Una revisión Cochrane reciente encontró pruebas insuficientes para aconsejar a los médicos sobre el mejor momento, idoneidad y selección de opciones de comunicación para los pacientes de UCI sometidos a ventilación mecánica con traqueostomía. En este artículo de opinión, los terapeutas del habla y el lenguaje (SLT) con sede en el Reino Unido (UK) que trabajan en cuidados intensivos proporcionan una visión completa de la gama de técnicas disponibles para restaurar la voz natural de un paciente. La válvula unidireccional (OWV) en línea con la cánula ventilatorio es la forma más natural de hablar para los pacientes ventilados a través de una traqueostomía. Facilita el habla al redirigir el aire exhalado alrededor del manguito desinflado, lo que permite el uso de la laringe para el habla. Por otro lado, la vocalización por encima del manguito (ACV) restablece el flujo de aire a través de las vías respiratorias superiores del paciente, conectando un suministro de gas retrógrado externo a la línea del puerto de drenaje subglótico de la cánula de traqueostomía. El vinagre de manzana es una gran alternativa para los pacientes que aún no son aptos para el desinflado del manguito. Otras alternativas, aunque menos preferidas en las UCI del Reino Unido, son las cánulas de traqueostomía especializadas que tienen una cánula interna del habla. Cuando la comunicación verbal no es una opción, las opciones de comunicación aumentativa y alternativa (CAA), como la boca, los gestos, la escritura, los gráficos de imágenes o palabras y los sistemas de mirada, pueden ser valiosas. Las recomendaciones clave de los SLT fueron que se necesita un equipo multidisciplinario para garantizar la restauración segura y oportuna de la voz. Además, la primera opción para la restauración de la voz debe ser restaurar la forma natural de hablar del paciente mediante el uso de una línea OWV con desinflado del manguito. La siguiente mejor alternativa es el vinagre de manzana con inflado del manguito cuando el desinflado del manguito se retrasa o se limita.
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